第十一节流痰

流痰是发生在骨与关节的慢性疾患，形成脓肿时可以流窜他处

，破溃后脓液稀薄如痰，故以得名。后期可以出现虚劳症状，

因此又称“骨痨”。其特点是：发病缓，进程慢，成脓迟，愈合

难，损筋伤骨，每致残废，重者危及生命。

本病好发于儿童和青少年。发病部位以脊推为最多，其次为下

肢、上肢。由于发病部位不同，又有许多名称，如生在背脊的

叫“龟背痰”，生在腰椎两旁的叫“肾俞虚痰”，生在膝部的叫“鹤

膝痰”，生在足踝部的叫“穿拐痰”等等。以上名称虽异，但其病

因、症状和治法，基本上是一致的，所以统称为“流痰”。

本病在古代文献中大多混淆在阴疽、无头疽、流注或鹤膝风等

疾病中论述。直至清代高绵庭在《疡科心得集》中才开始分述

，将附骨痰、肾俞虚痰、穿拐痰等另立专篇，从病因病机、症

状，治疗上做了比较详细的阐述，从而与其它骨部的疾病区别

开来，这是中医外科学的一大发展。

〔病因病机〕

儿童多由先天不足、骨骼柔嫩；青壮年多由房劳过度，或带下

遗精，或肺虚金不生水，以致肾亏骼空而骨质疏松，此皆病之

所本；风寒乘虚侵袭，痰浊凝聚，或强坐太早，有所损伤，以

致气血失和，此是病之诱因。在整个病程中，其始为寒，其久

为热。当化脓时，寒化为热，而且肾阴不足的症状逐渐显露。

后期阴愈亏，火愈旺，常出现阴虚火旺的证候。由于脓水淋漓

不断，又可见气血两虚之证。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本病系阴寒重证，变化多端，病机复杂。但辨证时一定要抓住

肾虚骼空是本，初、中、末三期都要以补肾扶正为重。二是注

意到风寒痰浊凝聚是形成本病的重要因素，所以初期要散寒化

痰以祛邪，中期排脓托毒，使外邪得以出路。临床中要辨清标

本，才能使扶正与祛邪配伍恰当，恰中肯綮。另外要注意与附

骨疽、流注、历节风相鉴别：

1.附骨疽：大多发生于长骨干骺端，不影响关节活动，起病较

快，开始就有高热，病变处呈胖肿，疼痛也比较剧烈。愈后一

般不致残废。

2.流注：发于肌肉深部，无固定部位，大多为多发性，起病较

快，成脓较快，溃后脓液稠厚，亦容易收口。

3.历节风：本病虽亦生于关令，日久也可出现肌肉萎缩、关节

变形，但初起即见寒热、汗出，肢节窜痛无定处，且有多发性

关节炎病史，而没有痨证病史。

（二）论治要点

本病系外科中阴寒凝滞，深入筋骨的虚痨重证。治疗大法是温

经散寒，化痰补虚。治疗宜早，以图消散。阳和汤为主方，阳

和一转，自能化解。所以不论初期、成脓、溃后哪个阶段，只

要脉象沉迟而细、形寒恶冷、面色㿠白、精神倦怠的，都宜用

阳和汤加味。用之以后，初起能消，已成则能以大化小，移深

居浅。病之后期，注意加强营养，使气血不致衰竭，虽然病程

漫长，亦可获愈。可见，改善患者体质，消除全身症状，对本

病治疗，至关重要。

（三）常见证治

初期：病者及家属常有肺痨病史，患部隐隐痠痛，肿胀不显，

皮色不变，表面不热，关节活动受限，动则疼痛加剧，全身症

状或不明显，或有疲乏无力，食欲不振，畏寒肢冷；或有低热

盗汗，苔多薄白，脉多沉细。

治法：初期治宜滋益肝肾，温经通络，散寒化痰。

方药：阳和汤加味。

寒湿重者，加附子；发于胸腰者，加川楝子、杜仲；发于上肢

，加川芎；发于下肢，加牛膝；气血虚者，加党参、黄芪、当

归。

中期：多形成寒性脓肿。病变日积月累，在原发或继发部位上

渐渐肿起，身热朝轻暮重，此乃寒化为热，进入酿脓阶段。如

脓已成熟，则患处中央透红，按之应指，全身虚弱症状更为明

显。

治法：扶正托毒。

方药：阳和汤合托里消毒散。

后期：病程日久，脓肿溃破，疮内时流稀脓，或夹有豆腐花样

物质。久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，形成漏管，不易收口。

如病变在四肢者，则肌肉日渐萎缩；病变在脊椎者，则四肢强

直不遂，或瘫痪不用，甚至二便失禁。若病久元气不支，则消

瘦乏力，面色无华，心悸失眠，食欲不佳，畏寒自汗，舌淡红

，苔薄白，脉沉细无力。此乃气血双亏，阴毒未尽之证。若午

后潮热，夜间盗汗，口燥咽干，食欲减退，或咳嗽痰血，舌红

少苔，脉象细数者，此属阴虚火旺。到此阶段，已成疮痨，预

后不良。若脾胃未败，亦有治愈可能。凡病变在大关节者，治

愈率较低；若在小关节者，则治愈率较高。

此外，还有以下的特殊见症可以帮助诊断各部的病变。

颈椎部：患者常以手托下颌，而呈颈缩俯形之态，其脓肿多出

现于颈部。

胸椎部：脊骨外突，状如龟背，行路时常以两手支持腰胁，其

脓肿多出现在肾俞附近。

腰椎部：腰部挺直如板状，俯仰不利，其脓肿大多出现在少腹

、胯间或大腿内侧。

髋关节部：患病关节强直不能伸直或弯曲，两臀部肌肉不对称

，患肢先长后短，稍有跛行，患处不痛，痛在膝部。其脓肿可

在髋关节附近，或大腿外侧较远之处。

肘、膝、腕、踝、指、趾关节：受累关节肿大，其上下段肌肉

萎缩，关节呈梭形状，屈伸不利，脓肿出现在原发病变附近。

治法：调补气血。

方药：人参养荣汤加减。

若腰背酸痛，下肢瘫痪，加川断、狗脊、怀牛膝、鹿角粉；阴

虚火旺者，应滋阴降火，用六味地黄汤加减；盗汗多者，加生

黄芪、生龙骨、生牡蛎、浮小麦；咳嗽痰血者，加沙参、麦冬

、川贝母、丹皮；食欲不振者，加香砂养胃丸。

另外，各期均可长服骨痨散3克、小金片4片，日服2次。

（四）外治法

1.初期：用阳和解凝膏加黑退消外敷。

2.中期：脓成，可穿刺抽脓，或切开引流。

3.后期：先用五五丹药线提脓祛腐，再用生肌散收口。如已成

漏管，疮口过小，则可用白降丹药线插入疮孔，以化腐蚀管，

脓尽后用生肌散收口。

（五）临证权变

本病发展缓慢、病程长，宜守法治疗，不应轻易改变治法。若

本病后期，久病卧床，上肢或下肢瘫痪不用，大小便失禁，此

为骨痿，预后多不良，可服健步虎潜丸。

〔调护〕

对于胸椎、腰椎、髋关节流痰的病人，宜卧木板床；对肘、膝

、腕、踝部流痰，给予适当固定，以限制活动。凡局部和全身

症状严重而未能控制时，必须绝对卧床休息。

〔应用例案〕

刘xx，男，20岁，半年前发觉腰部板滞麻木，不觉甚痛，3个

月后渐渐觉腰部痠痛，并逐渐消瘦，伴有贫血，全身无力，食

欲减退。局部第一腰椎至第二腰椎向外突出，具有压痛。经x

线拍片，发现第一腰椎至第二腰椎之间有不同程度的破坏现象

，曾在开封某医院用过各种抗痨药物，而未能控制病势之发展

。于1962年来院治疗。辨证属肾俞痰，系寒邪凝于脊柱骨间。

首用仙方活命饮加川牛膝、姜黄、杜仲各9克，肉桂6克，以通

经络活血散寒止痛。以阳和汤加牛膝、杜仲12克、红花3克，以

温经散寒。并以阳和汤为主，两方交替使用，治疗三个月后酸

痛较前稍减，贫血、盗汗、精神倦怠等症改善不大，并在右腰

肾俞穴处，可触到一肿块，逐渐增大，触之已有波动。内服药

改为托里消毒散，加山甲3克，肉桂6克，日服一剂，连进十日

，波动明显，切开排脓，并按痈疽常规换药法处理。当时因限

于当归、黄芪等药缺少，改服十全大补酒，经治疗六个月后伤

口完全愈合，共治一年，诸证减退，身体恢复健康而复学。（

选自《张八卦外科新编》）

按：本病系纯阴无阳之重证，一旦确诊本病，辨准证候，确立

治法之后，就宜守法，长期治疗，才能收到可靠的疗效。本例

初期二方交替治疗三月，后期十全大补酒治疗六个月，坚持不

断，就是例证。

〔文献摘录〕

1.《疡科心得集·卷中》“附骨痰者，亦生于大腿之侧骨上，为纯

阴无阳之证。……初起或三日一寒热，或五日一寒热，形容瘦

损，腿足难以屈伸，有时疼痛，有时不痛，骨酸漫肿，朝轻暮

重，久则渐渐微软，似乎有脓，及刺破后，脓水清稀，或有豆

腐花块随之而出，肿仍不消”。又说“若其皮色不变而漫肿无头

者，此名穿拐痰，由三阴亏损，寒湿注聚阻络所致，幼儿因先

后天不足而发”。（原书无治法）

2.《医门补要·卷上》“腰痛日久成龟背痰……腰胯隐痛，恶寒发

热，食少形瘦，背脊骨中突肿如梅，初不在意，渐至背伛项缩

，盖肾衰则骨痿，脾损则肉削，龟背之成，愈者甚寡，从保得

命、遂为废人”。又“惟久服益阴煎，保其天年，从未见有全愈

者”。（对症状、病机、预后的描述，系为首创）

3.《外科医案汇编》“流痰者……人之津液，灌溉肌肉、经络、

筋骨之间，如天地之水，无微不及，遇隙即入，遇壑即归，一

有壅滞而不行，经脉濇而不通……蓄则凝结成痰，气渐阻，血

渐瘀，流痰成矣”。（举例说明了本病痰的来源）

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